Панічна атака і серцевий напад починаються схоже: серце гупає, у грудях тисне, бракує повітря — і швидка везе до лікарні. Там знімають кардіограму, беруть кров, міряють тиск, а через кілька годин відпускають зі словами, що з серцем усе гаразд. Людина їде не заспокоєною: біль був справжній, а причину ніхто не назвав. Якщо біль у грудях просто зараз і він не минає — не дочитуйте, телефонуйте 103.
Що перевіряють, коли привозять з болем у грудях
Завдання бригади й приймального відділення вузьке — виключити те, що вбиває сьогодні:
- Кардіограма у дванадцяти відведеннях. Її часто повторюють через годину-другу: у перші години інфаркту зміни можуть ще не встигнути зʼявитися.
- Кров на тропонін. Це білок, який потрапляє в кров, коли пошкоджений серцевий мʼяз. Дивляться динаміку тропоніну, тому й просять почекати.
- Тиск, пульс, сатурація, температура. Заодно видно гарячку й зневоднення.
- Огляд і розпитування. Коли почалося, що передувало, що приймаєте, чи бувало раніше.
- За потреби — рентген грудної клітки, ехокардіографія, аналізи на щитоподібну залозу й глюкозу.
Якщо кардіограма в динаміці спокійна, тропонін не росте, а огляд не дає підстав — серцевий напад (інфаркт) у цьому епізоді виключений. Це результат обстеження. Але виключений інфаркт — не те саме, що здорове серце: ішемічну хворобу в приймальному не шукають. Якщо після виписки помічаєте, що біль повертається саме на навантаженні й минає у спокої, це привід записатися до кардіолога планово.
Чому нормальна кардіограма не означає, що вам здалося
Обстеження відповідають на одне питання: чи постраждав серцевий мʼяз саме зараз. На друге — що ж тоді відбувалося — не відповідають, і через це людина їде додому з відчуттям, що її не дочули.
А відбувалося ось що. Мозок сприйняв ситуацію як загрозу і дав команду на викид адреналіну. Пульс прискорився, дихання стало частим і поверхневим, мʼязи грудної клітки напружились. Звідси серцебиття, тиск у грудях і відчуття, що повітря не вистачає. Часте дихання вимиває вуглекислий газ — звідси поколювання в пальцях і навколо рота, оніміння рук, запаморочення, відчуття нереальності. Це лякає найдужче, бо схоже на інсульт. Але при інсульті слабкість чи оніміння раптово охоплюють один бік тіла, перекошується обличчя, порушується мова — це не панічна атака, це 103. Біль при цьому справжній: його дають напружені мʼязи, а не звужені коронарні судини. Прилад не помиляється і людина не вигадує — просто кардіограма вимірює одне, а болить інше.
Панічну атаку не ставлять за принципом «аналізи чисті, отже нерви». Це окремий стан із власними ознаками, і визначає його лікар після розмови й огляду. Що саме він питає — у статті панічні атаки і коли час до психіатра.
Ознаки, які радше говорять за серцевий напад
- Звʼязок із навантаженням. Тисне під час підйому сходами, швидкої ходи, фізичної роботи — і відпускає, коли зупинилися. Панічний епізод частіше накриває в спокої: у транспорті, у черзі, уві сні.
- Характер і місце. Давить, стискає, пече за грудиною, наче поклали вантаж. Віддає в ліву руку, щелепу, шию, між лопаток.
- Тривалість. Панічний епізод має пік за кілька хвилин і далі спадає; біль, який тримається рівно або наростає, у цей сценарій не вкладається.
- Супутнє. Холодний піт, нудота, блювання, різка блідість, відчуття наближення непритомності.
- Задишка у спокої. Особливо якщо вночі доводиться сідати, щоб дихати, або набрякають ноги.
- Вік і судинні фактори. Високий тиск, діабет, куріння, високий холестерин, ранні інфаркти в близьких родичів зміщують підозру в бік серця.
Жодна ознака окремо діагнозу не ставить, і її відсутність його не знімає. Час тут працює проти вас — при інфаркті рахунок іде на хвилини, тому виклик робиться до того, як стане зрозуміло.
Червоні прапорці — це виклик 103
Телефонуйте на 103 одразу, не чекаючи, поки «мине саме», якщо є хоч один пункт:
- тиск, пекучий чи стискаючий біль за грудиною не минає протягом кількох хвилин — не вичікуйте більше;
- біль почався під час фізичного навантаження;
- віддає в щелепу, ліву руку, шию або між лопаток;
- разом із болем холодний піт, нудота, блювання, різка слабкість;
- раптова виражена слабкість, нудота, холодний піт або дискомфорт угорі живота без болю в грудях — у людей з діабетом і в частини жінок інфаркт іде саме так;
- була втрата свідомості або відчуття, що зараз знепритомнієте;
- задишка у спокої, неможливо лежати;
- раптова задишка без болю в грудях або біль, що посилюється на вдиху, набряк однієї ноги — особливо після довгого перельоту, операції чи тривалого лежання;
- раптова слабкість чи оніміння з одного боку, перекошене обличчя, порушення мови;
- перебої в роботі серця із запамороченням;
- це сталося вперше або картина відрізняється від звичної для вас.
Останній пункт головний. Людина, у якої вже бували напади, найбільше ризикує одного разу вирішити «це знову воно» і не викликати. Виклики ніхто не рахує.
Що ще дає схожу картину
- Щитоподібна залоза. При надлишку її гормонів серцебиття, тремор, пітливість і втрата ваги тримаються тижнями. Перевіряють аналізом крові.
- Низький цукор. Тремор, холодний піт, голод, сплутаність. Частіше в тих, хто лікується від діабету, або після довгої перерви в їжі.
- Кофеїн і енергетики. Кілька чашок кави поспіль, передтренувальні суміші, нікотин натщесерце дають тахікардію, схожу на початок нападу.
- Стимулятори. Кокаїн, амфетаміни та схожі речовини дають і серцебиття з болем у грудях, і справжній інфаркт у молодому віці. Якщо таке було напередодні, скажіть лікарю прямо: від цього залежить, чим вас лікуватимуть у приймальному.
- Відміна алкоголю. Через кілька годин або добу після припинення зʼявляються тремор, пітливість, серцебиття, тривога. Цей стан спостерігає лікар; судоми, сплутаність чи галюцинації — виклик 103. Докладніше — тривога і алкоголь.
- Призначені ліки. Одні прискорюють пульс, різка відміна інших дає зворотний ефект. Це питання до лікаря, який їх призначив.
Коли кардіологію вже виключили
Збережіть виписку й результати: наступного разу вони економлять години.
Якщо епізоди повторюються, ідуть за тим самим сценарієм і не лишають наслідків, питання переходить від кардіолога до психіатра чи психотерапевта. Тут працює інший механізм, і когнітивно-поведінкова терапія й підбір лікування знімають саме його. Техніки на сам епізод — у статті як зупинити панічну атаку.
Між епізодами записуйте: коли почалося, скільки тривало, що передувало — недосип, кава, сварка, алкоголь напередодні. Через кілька тижнів у нотатках видно закономірність, якої не видно з памʼяті.
І одна пастка. Коли обстеження вже чисті, повторна кардіограма після кожного епізоду заспокоює на годину і посилює тривогу на місяць. Межу проводить лікар, який вас оглянув, а не нічний пошук симптомів.
Часті питання
Чи може панічна атака дати справжній біль у грудях? Так. Часте поверхневе дихання і напружені мʼязи грудної клітки дають відчутний, іноді сильний біль. Він справжній, але походить не від серцевих судин. Різницю визначає лікар.
Чи буває інфаркт при нормальній кардіограмі? У перші години змін на кардіограмі може ще не бути. Тому запис повторюють і беруть кров на тропонін у динаміці. Одна кардіограма відповіді не дає.
Скільки разів можна викликати швидку з тими самими скаргами? Стільки, скільки знадобиться. Ризик не в зайвому виклику, а в пропущеному. Якщо картина нова або відрізняється від звичної — це 103.
Чи треба щоразу перевіряти серце, якщо діагноз уже відомий? Якщо картина змінилася просто зараз — характер болю, нові симптоми, біль на навантаженні — це підстава для 103, а не для запису до кардіолога на потім. Якщо епізод іде за звичним сценарієм, потребу в повторному обстеженні визначає лікар, який вас спостерігає.
Куди звернутися
Якщо біль у грудях просто зараз, він тривалий або стався вперше — 103. Якщо є думки про смерть — 7333, цілодобово й безкоштовно.
Коли кардіологію вже виключили, а епізоди повторюються, з цим працює психіатрична допомога: лікар збирає картину і розділяє тривожний розлад та тілесні причини. У клініці «єНадія» на консультацію можна прийти з виписками зі швидкої й результатами обстежень — тоді розмова починається не з нуля. Адреса й графік — на сторінці контактів. Жодна стаття не замінить огляду; вона лише допомагає зрозуміти, коли не зволікати з дзвінком.
